性欲的消逝——睪固酮能帮得上忙吗? 

1990年代，艾伦·里夫斯（Alan Reeves）曾是猛男秀表演团体“梦幻男孩”（The Dreamboys）男团的成员，经常登台表演，在成千上万的观众面前脱衣。他极受欢迎甚至与他的男舞团一起出现在辣妹合唱团（Spice Girls）的电影《辣妹世界》。

当时24岁的他，自认是“有点迷人的偶像”。

但是，到了30多岁，里夫斯发现自己处于截然不同的境地——情绪低落，性欲几乎消失。“我就是觉得不对劲，”他说。

如今52岁的里夫斯向BBC表示，缺乏性欲开始对他的长期关系造成负面影响。

“我们有时三、四个月都没有性生活。我根本没兴趣。这种事可能导致夫妻分手！”他说。

图像来源，Fragile Films/ Icon Entertainment International/ Polygram Filmed Entertainment

里夫斯（右）在1990年代参与辣妹合唱团的电影演出

定居伦敦的健身与生活教练里夫斯开始接受睪固酮替代疗法（tTRT），他表示这让他的性欲回来，将他“从一个脾气暴躁的老头”变回20多岁的感觉。他说那种感觉“太棒了”。

此外，女性也开始转向睪固酮。

37岁的更年期部落客瑞秋·梅森（Rachel Mason）告诉BBC，这种荷尔蒙对她的能量水平、专注力与性欲“非常惊人”。

随之而来的是睪固酮的处方量在英国激增。

根据英国照顾品质委员会（Care Quality Commission）汇整的英国国民医疗服务系统（NHS）商业局最新数据，2021年至2024年间处方量上升135%。

这波增长发生在英国性欲似乎正在衰退的时期。因为，根据每十年调查超过1万人的全国性态度与生活方式调查（National Surveys of Sexual Attitudes and Lifestyles，Natsal），英国人的性行为频率持续下降。

新数据预计今年稍晚公布。根据统计，1990年16至44岁的人平均每月性行为5次。到2000年降至4次，2010年降至3次。

研究人员预期下降趋势将持续——虽然他们未指出单一原因。在这背景下，一场辩论正加速升温：提升睪固酮能否改善性欲？还是大部分关注只是炒作、获利与安慰剂效应？

性欲衰退

事实上，里夫斯性欲下降的经历只是研究人员指出越来越常见趋势的一例。“多年来，我们注意到每个族群都有下降，”英国性态度与生活方式调查学术主任索齐格·克利夫顿（Soazig Clifton）表示。

他说，“例如，现在同居夫妻比90年代少，这可能部分解释性欲减少，但即使专门看这群人，也出现下降。”

此外，性行为频率下降最剧烈的族群是年长、已婚或同居夫妻。对此，克利夫顿表示，很难确切说出性欲下降原因：“我们目前拥有的数据无法自信地告诉我们，为何整体人口不再像过去那样频繁性行为，”她说。

有多项研究试图理解原因，指出网路数位世界可能是主要因素，让人难以关机，也提供更多其他活动选择。

我们的压力水平也比30年前普遍更高，这可能也是因素，性治疗师兼全科医生班·戴维斯（Ben Davis）博士告诉BBC。

“人们有太多事要处理，”他解释，“当然有科技，但压力、忧郁、孤独增加……这些都会降低性欲。”

还有一个在网路上引起大量兴趣、成为大生意的可能性——低睪固酮水平可能影响性欲。

“男性的睪固酮水平确实在下降，”英国性医学会（British Society for Sexual Medicine，BSSM）成员、顾问泌尿科医师杰弗里·哈克特（Geoffrey Hackett）教授向BBC强调。

图像来源，Melissa Green

梅丽莎·格林与丈夫马库斯

“肥胖、二型糖尿病增加，以及越来越多的人过着久坐不动的生活方式——这些都会降低睪固酮水平。睪固酮下降将是性欲减退的因素之一。”

过去20年多项大规模研究测量男性睪固酮水平，显示下降趋势，但哈克特强调，情况其实很复杂——低睪固酮确实增加低性欲可能性，但不代表每个低睪固酮者都会有低性欲。

尽管如此，地铁站、公车站与社群媒体馈送充斥广告：性欲低？脑雾？疲倦？该检查睪固酮了！你男人失去活力？可能是荷尔蒙问题！

那么，睪固酮替代疗法（TRT）真能治愈低性欲吗？

睪固酮“让我重获新生”

梅丽莎·格林（Melissa Green）服用睪固酮近一年。她表示不仅让她“对生活重燃热情”——还拯救了她的婚姻。

43岁的她表示，低性欲对关系造成巨大影响。

处于更年期前期的她，全科医生已开雌激素与黄体素的荷尔蒙替代疗法（hormone replacement therapy，HRT），但医生拒绝检测她的睪固酮水平，称她不需要额外荷尔蒙。

英国国民医疗服务系统表示遵循国家照护卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence）指引，睪固酮仅在荷尔蒙替代疗法试用后、排除所有其他低性欲因素时才考虑。有疑虑者应咨询全科医生。

格林最终前往私人诊所抽血，得知水平偏低。她将结果带回全科医生，现在在NHS取得部分睪固酮，并透过私人处方小额补充。

“它让我重获新生。在某些方面，我感觉像回到20多岁，”她说，“我更有能量、更敏锐，性欲回来了。”

虽然有些人对睪固酮对性欲的影响赞不绝口，其他人则表示有不愉快副作用。

雪莉·奥马利（Cheryl O’Malley）服用睪固酮一年。她表示虽然可能帮助恢复更年期失去的部分能量，但也让性欲过高，并带来强烈愤怒感。

“我非常饥渴。我想与丈夫做爱，但同时又讨厌他。”

“那时你就知道这不是好状态，这不是我，我感觉失控。”

图像来源，Alan Reeves @coachalreeves

艾伦·里夫斯现在是健身教练

瑞秋·梅森向BBC说明，当她发文谈TRT时，“许多女性非常害怕开始睪固酮，担心会变得男性化、长胡子、失去自我。”

梅森称，她每天涂抹睪固酮凝胶的手腕有“特别多毛”的部位，但荷尔蒙带来的益处值得。

除了体毛增加，TRT可能带来其他副作用。对女性，最常见的是过度毛发生长、痤疮与体重增加，通常减量或停药可逆转。秃头与声音变低罕见。

此外，TRT疗法对男性可能引起体重增加、疼痛的持久勃起、男性型秃头与情绪波动。也可能降低精子生产影响生育。

换言之，治疗虽然有帮助，但需寻求医疗建议。

“摇钱树疗法”

一些英国国民医疗服务系统的全科医生和专科医生告诉BBC，私人诊所透过兜售睪酮替代疗法（TRT）牟取暴利，声称这是解决复杂问题的捷径。

NHS性与生殖健康顾问宝拉·布里格斯（Paula Briggs）医生将其形容为“摇钱树”，人们最终为一些他们不需要的东西支付了高昂的费用。

“情况已经失控，”她说。

“养生产业创造市场缺口并加以利用。这是种恶劣手段。”

不过，私人诊所则表示，他们透过提供公立NHS系统无法提供的服务改善人们生活。

杰夫·福斯特（Jeff Foster）是英国NHS全科医生，同时也是沃伊诊所（Voy，一家投资数百万英镑、专攻男性健康的诊所）的医疗总监。他表示，私人医疗机构正在填补医疗服务的空白。

他说，“目前NHS尚未准备好诊断或治疗数千可能低睪固酮的男性。”

目前，TRT透过NHS提供，大多在内分泌或泌尿科诊所进行。

麦可·科西斯（Michael Kocsis）自2016年起透过公司“平衡荷尔蒙”（Balance My Hormones）提供TRT疗法。

他向记者说近年来需求“指数级增长”。科西斯又强调有些患者经NHS检测，被告知睪固酮不低，因此转私人诊所：“仅因他们睪固酮水平略高于NHS门槛，不代表TRT无法帮助他们。”

“这不是黑白分明的好与坏，而是更微妙（的选择）。”

图像来源，Rachel Mason @raysecommunity

英国部落客瑞秋说巩固酮疗法实在太棒了！

“目前NHS尚未准备好诊断或治疗数千可能低睪固酮的男性，”沃伊诊所医疗主任福斯特表示。

对男性，睪固酮从30至40岁起每年下降约1%。NHS建议这是正常老化，不太可能影响性欲。艾伦·里夫斯最初在NHS系统接受TRT疗法。两次检测分别为10nmol/L与12nmol/L，他接受四针注射，每三周一次。但第四次后他被告知无法继续，“却没有太多解释。”

“我又回到原点，那时我决定转私人。”他表示。

那么，男性健康睪固酮水平是多少？

依组织与研究不同而异。

根据BSSM指引（来自主要国际研究）建议，低于12nmol/L的男性应考虑TRT疗法，但可能出现性腺功能低下（hypogonadism）症状——也解释睪丸无法产生足够重要性荷尔蒙。

事实上，NHS各信托的指引不同，但表示低于6至8nmol/L可能有睪固酮缺乏。对女性来说，睪固酮从20至40岁下降，进入更年期后趋平。这些是正常现象，但问题在于下降程度对性欲与整体福祉影响多大?

图像来源，Cheryl O’Malley

“我真松了一口气，因为我停止服用它（睾丸素），”雪莉·奥马利说。

答案是，有检测可用，但要取得准确的读数相当困难，因为虽然睪固酮对女性也很重要，但女性所需的量远比男性少得多。

即使医生开立处方，这在女性身上也属于“off-label”（未经正式核准适应症）使用。

目前英国NHS并没有专门针对女性的许可治疗。

对此，布里格斯对TRT热潮抱持谨慎态度。她向BBC指出，最近看到大量患者因为感到低落、缺乏性欲而主动要求使用睪固酮。

“他们会说自己‘做了很多研究’，其实大多只是看过社群媒体上某人分享荷尔蒙如何改变一生的故事。仅仅因为某位名人或网红觉得有效，并不代表对一般人也会有效。”

她提及，在柴郡（Cheshire）和默西赛德（Merseyside）地区，全科医生被要求进行睪固酮检测的患者已经多到应接不暇。很多人拿到处方就离开，几个月后回诊时却说几乎没什么效果。

虽然，这对少数人有帮助，但她强调在主动要求使用睪固酮的患者中，真正明显受益的比例其实很低。

因为，目前的临床证据显示，对女性而言，睪固酮主要只对停经后出现低性欲的个案才有明确效果。

布里格斯因此批评私人诊所的广告“把效果夸得太离谱”。她告诉记者:“我并不反对在真正需要的时候使用TRT，我反对的是过度宣传和夸大其词。”

全科医师戴维斯也警告，TRT很可能存在安慰剂效应，让患者花钱购买并服用其实并非必要的药物。

现在，雪莉·奥马利已经停用睪固酮。她表示，服用期间那种强烈的愤怒感和过高的性冲动已经消失，性欲也回到她觉得舒适、自然的程度。

“我非常庆幸自己停用了，”她强调。

图像来源，AFP via Getty Images

有专家说，目前英国国民健康服务系统（NHS）并未针对数千名可能患有低睾丸素的男性进行诊断或治疗。

并非万灵丹

“对某些人，药物可能真正改变人生，”戴维斯说，但他补充重点不是仅止于服药而已。“全科医生可能没时间与患者讨论低性欲背后原因——可能是伴侣关系、自我观感、目前性生活不再吸引人？”

他还强调低性欲有许多因素，睪固酮不是唯一的解方。至于对艾伦·里夫斯来说，目前他已接受睪固酮替代疗法七年了，一直由私人诊所开立处方。他向BBC表示自己人生大幅改善：“我的性欲回来了，一开始强到连续10晚都想做爱。”

“但我现在已经平静下来，我现在处于一个很好的状态。”

尽管如此，里夫斯认为“这不是万灵丹”（not a silver bullet），如果不同时改变生活方式，单纯服用睪固酮也没有意义。否则，他说这就像把法拉利引擎装进一辆“破烂不堪的旧车”：“我现在走路更有自信，这部分归功于睪固酮，部分则是我自己的改变。”

娜特·莱特（Nat Wright）协助本篇报导